OPĆA BOLNICA OSIJEK

KIRURŠKI ODJEL

TRAUMATOLOŠKA STANICA

TRAUMATOLOŠKI LIST

 

 

 

18 godina. Dolazak 18.02.1989 18h

Jagodnjak

Uzrok:

Kao suvozač u osobnom automobilu prilikom slijetanja fiće kod Jagodnjaka zadobio ozljedu glave i lijevog koljena.

Klinička slika kod dolaska:

Pacijent je u besvesnom stanju. Zjenice d. nešto šire od lijeve ....bulbusa. Obostrano spontani Babinski.

Kardio respiratorno kompenziran. Abdomen: nemože se isključiti zbog napinjanja muskulature besvesnog stanja. Površna laceracija lijeve patele.

 

Dijagnoza:

Contusio cerebri diffusa. Comma cerebri traumatica.

Haemorrhagia subarachnoidalis.

Contusio reg. genus sin. et excoriationes.

 

Liječenje:

Laparocenthesis, CT 2x

Prim. Dr. Đuro Vranković, dr.sc.

 

Po prijemu u urgentni trak oslobađanje dišnih puteva uz ostalu reanimaciju. Urinarni kateter bistar Laporocentoza negativna. Toaleta rane na lijevom koljenu. Uputi se hitno na CT mozga i nakon toga smjesti u JIL.

24.02.1989 se premješta na Neurokirurgiju-B5.

Pacijent soporozan, zjenice simetrične, reaktivne. Prehrana na sondu. Th. antibiotika, antiedematozna, zaštita želučane sluznice antihipertenziva. Vitalne funkcije u granici normale. Počinje se provoditi fizikalna th.

25.02.1989 u neurološkom statusu-plića koma. RR, puls, diureza, temperatura u granici normale.

Tijekom boravka ponovljen CT mozga 21.03.1989 koji pokazuje resorpciju kontuzionih žarišta te frontalno desno lamenarnu hipodenzonu koja odgovara subakutnom subduralnom hematomu i hygromu.

Urađen je i EEG 15.03.1989 i nalaz je uredan.

Pacijent prelazi na per oralnu prehranu 27.02.1989 i vrijednosti krvnog tlaka se normaliziraju uz th. Provodi se fizikalna th.

U urinokulturi izolirana klepsijela te je ordiniran antibiotik po antibiogramu. Pacijent ustaje, stanje svijesti se stabilizira.

23.03.1989 psihološki nalaz pokazuje opći pad nivoa kongnitivne efikasnosti te kvalitativno specifične smetnje, psihičkih funkcija frontalne reg.

23.03.1989 konz. pregled fizijatra koji indicira premještaj u OFMIR po dogovoru.

27.03.1989 pacijent pri svijesti, aferbilan, pokretan, kontraktibilan bez neuroloških deficita. Psihički srednje izražen psihoorganski sindrom. Premješta se dogovorno u OFMIR.

 

              ODIJELNI LIJEČNIK RUKOVODILAC ODIJELA ZA KIRURGIJU

                        Dr. Hećimović Prim.dr. Krešmir Janoši

 

10.04.1989

Od 27.03.1989 do 10.04.1989 bio u OFMIR-u. Subjektivno nema nikakvih tegoba. Nije imao EPI napada. Dnas minimalni ataktički hod. Lagana nestabilnost u Ulterbergeru dok je u Rombergeru Cerebralna simptomatologija nije izražena. Neka u kućnoj njezi nastavi kako je preporučeno Complamin 1 tbl. B+C 2x1.E vit. 1 tbl.

Ima indikacije da se uputi na bansko liječenje (Varaždinske toplice ili Lipik).

Za 2 mj. bit će potrebno učiniti EEG i kontrolni psihotest. Naša kontrola 01.06.1989 ili po povratku sa rehabilitacije.

Dr. Marko Rukovanjski

kirurg i neurokirurg

 

01.06.1989

Naručen je za banjsko liječenje od danas, 01.06.1989 u Varaždinske toplice. Opće stanje dobro. Nema epy napada. Neurološki bez deficita. Dalje ista terapija. Kontrola po povratku sa banjskog liječenja.

Odstrani se jedan preostali šav od laparocentoze.

Prim. dr. Đuro Vranković dr.sc.

kirurg i neurokirurg

 

29.06.1989

Bio na banjskom liječenju od 01-22.06.1989 i postignuto je znatno poboljšanje i date upute da nastavi sa naučenim vježbama. Subjektivno se dobro osjeća. Nema epi napada. Neurološki bez deficita. Nesigurnost pri hodu po crti. Dalje ista terapija.

Kontrola 20.07.1989 u 09,00h

Prim. dr. Đuro Vranković dr.sc.

kirurg i neurokirurg

 

20.07.1989

Subjektivno se osjeća odlično. Neurološki nalaz uredan. Nije imao EPI napada. Pri hodu na crti minimalna nesigurnost. Neophodno učiniti zatraženi EEG i psihološko testiranje. Kontrola sa nalazom.

Dr. Ivan Hećimović

liječnik

 

14.09.1989

Pacijent se mora javiti 15.09.1989 na odsluženje vojnog roka. Obzirom na pretrpljene povrede smatram da za isti nije sposoban, tim više što je liječenje u toku, što nije još učinio EEG i psihološko testiranje.

Predlažem da se uputi na VOJNU MED. KOMISIJU radi odgode vojnog roka a ovdje neka se javi kada obavi EEG i psiho-test.

Marko Rukovanjski

kirurg i neurokirurg

 

19.10.1989

Uradio je psihološki test, naručen CT mozga 12.01.1990 Potrebno je uputiti na EEG. Još primjećuje da ima povremeno vrtoglavice kod okretaja, glavobolje, teže pamti. Th ista. Kontrola 27.11.1989 s nalazom EEG-a.

Prim. dr. Đuro Vranković dr.sc.

kirurg i neurokirurg

 

27.11.1989

Ima nalaz EEG-a koji je u granici normale. Povremeno glavobolje. Neurološki bez deficita. Dalje poštedni režim. Kontrola 28.12.1989

Prim. dr. Đuro Vranković dr. sc.

kirurg i neurokirurg

 

28.12.1989

Subjektivno se dobro osjeća. Neurološki bez lateralizacije. Naručen za CT a bilo bi dobro uraditi i Fundus o.u. Sa tim nalazom kontrola u ovoj ambulanti.

Prim. dr. Đuro Vranković dr. sc.

kirurg i neurokirurg

 

17.05.1990

Nema subjektivnih tegoba. Kontrola visusa i fundusa od 14.05.1990 nalaz uredan. CT mozga 26.02.1990 nalaz uredan. Obzirom na vrijeme proteklo od trauma i nedostatak tegoba može raditi svoj posao. Čuvati se utjecaja sunca, visoke i niske temperature, rada na visinama. Kontrola kod nas po potrebi.

Dr. Marko Rukovanjski

kirurg i neurokirurg